Conseils en dentisterie
La carie dentaire se caractérise par la déminéralisation des tissus durs de la dent (émail, dentine) sous l’action des acides présents dans la salive. Il en résulte des cavités carieuses plus ou moins étendues.
Pendant des décennies, on a utilisé des amalgames dentaires (voir fig. 1) pour obturer les cavités préparées par le chirurgien-dentiste. Contrairement à une idée reçue, ces amalgames ne contiennent pas de plomb, mais environ 50 % de mercure, 30 % d’argent, ainsi que d’autres métaux en plus faible quantité. Un amalgame contient environ 1 gramme, soit 1 000 000 µg de mercure.
L’amalgame dentaire est inesthétique et se dégrade relativement rapidement sous l’effet des attaques acides. Les métaux lourds qu’il contient peuvent avoir une influence électromagnétique sur l’équilibre statique de la personne. De plus, l’exposition au mercure dentaire est suspectée d’être à l’origine de nombreuses pathologies ou de contribuer à leur aggravation. La toxicité supposée des amalgames dentaires provient des métaux qui les composent.
Fig. 1 : Amalgame en fin de vie – un hiatus est présent entre l’obturation inesthétique et la dent.
Par la suite, les obturations dentaires se sont orientées vers des matériaux plus esthétiques : les composites (voir fig. 2), qui présentent toutefois certaines difficultés de mise en œuvre, notamment en raison du travail en milieu humide. De plus, ils donnent un résultat moyen en ce qui concerne les points de contact interdentaires.
Les composites sont des résines micro- et macro-chargées qui, en raison de leur rétractation dans le sens de la lumière lors de la polymérisation, n’adhèrent pas correctement aux parois des cavités. Il en résulte souvent des sensibilités dentaires.
L’état de surface de ces obturations, même après polissage, reste insuffisant pour garantir une bonne longévité.
Par ailleurs, les composites sont également suspectés de toxicité sur les cellules pulpaires ainsi que sur l’organisme en général, en raison de leur composition. La toxicité du bisphénol A, en particulier, suscite l’attention des autorités de santé depuis plusieurs années.
Fig 2: Composites disharmonieux
La solution : esthétique, fiabilité, solidité, innocuité
L’Inlay-Onlay tout céramique
L’inlay (cf. fig. 3, 4 et 5) est une pièce prothétique qui peut être façonnée soit par un laboratoire de prothèse dentaire, soit directement au cabinet à l’aide de machines-outils qui usinent une masse de céramique.
Une fois l’empreinte optique réalisée, la machine conçoit une pièce unique prenant en compte toutes les données anatomiques de la dent (face occlusale et points de contact). La pièce est ensuite essayée en bouche, puis scellée à l’aide d’une colle spécifique.
La dent retrouve ainsi immédiatement son intégrité anatomique, son esthétique et sa solidité.
Fig. 3 : Modèle de travail suite à l’empreinte
Fig 4: Intrados de l'inlay
Fig. 5 : Inlay sur le modèle de travail. Les points de contact sont anatomiques.
Lorsque la ou les dents sont trop délabrées, l’inlay-onlay n’est plus recommandé. On réalisera plutôt une reconstitution coronaire partielle ou totale en céramique sur zircone. Le procédé **Zirkonzahn** est actuellement l’un des meilleurs sur le marché.
Il s'agit alors de **facettes** (cf. fig. 6, 7, 8) ou de **couronnes stratifiées** (cf. Mme T – fig. 9, 10, 11 ; Mme O – fig. 12, 13, 14, 15 ; Mlle M – fig. 16, 17, 18, 19).
L’avantage du tout-zircone est l’élimination complète des métaux jusqu’ici utilisés en dentisterie, que nous considérons comme potentiellement nocifs pour la santé de nos patients. Convaincus de cette approche, nous mettons un point d’honneur à offrir l’excellence que tout praticien se doit de garantir à sa patientèle.
Fig. 6 : Situation initiale : défauts de coloration, composites inesthétiques, axe des dents incorrect.
Fig 7: Facettes céramique sur chape zircone
Fig. 8 : Esthétique du sourire rétablie
Fig 9: Situation initiale: vieux composites, anciens bridges céramo métalliques, anciennes couronnes métalliques
Fig 10: Rehabilitations maxillaire et mandibulaire totale par procédé Zirkonzahn
Fig. 11 : Aspect du sourire étincelant
Fig. 12 : Situation initiale : ancien bridge céramo-métallique, opacité de la céramique, gencives hématées, éclats de céramique au collet et apparition de l’armature métallique.
Fig. 13 : Couronnes céramiques en zircone sur modèle de travail
Fig 14: Couronnes zircones en bouche
Fig 15: Esthétique du sourire
Fig 16: Situation initiale: Polycaries
Fig. 17 : Bridge complet en céramique zircone
Fig 18: Zircones en bouche, excellent ajustage aux collets
Fig 19: Harmonie du sourire
Esthétique : Céramique et Zircone
Le sourire est le premier contact avec l’autre et contribue à renforcer la confiance en soi.
Lorsque les techniques de blanchiment ne sont pas suffisamment efficaces (teinte trop foncée ou dyschromie des dents), que l’intégrité des dents est altérée (composites inesthétiques, couronnes céramo-métalliques mal ajustées), ou que ces défauts s’accompagnent d’un mauvais positionnement dentaire, il est alors nécessaire de recourir à des procédés prothétiques pour retrouver un sourire qui redonne confiance.
Les avancées technologiques délaissent désormais les techniques céramo-métalliques au profit de solutions céramo-céramiques plus adaptées, capables de redonner éclat et lumière à votre sourire. Inlays, facettes et couronnes céramiques sur base zircone font aujourd’hui partie des options de choix les plus récentes.
Et pour sublimer l’ensemble, pourquoi ne pas envisager de redessiner le contour de vos lèvres et de votre philtrum, ou encore d’estomper les rides du sillon naso-génien et les plis d’amertume grâce à des injections d’acide hyaluronique ?
Vous rajeunirez ainsi rapidement votre sourire !
Les Inlays et Onlays CEREC en céramique : une alternative aux « plombages »
Les inlays et les onlays sont des alternatives aux plombages dentaires ou aux résines composites de grand volume. Il s’agit d’une technique moderne d’obturation qui permet, dans certains cas, d’éviter une prothèse dentaire plus mutilante pour la dent et également plus coûteuse.
Pourquoi me propose-t-on un inlay ou un onlay plutôt qu’un simple plombage dentaire ou une résine composite classique ?
La résistance mécanique des inlays et des onlays est nettement supérieure à celle des plombages dentaires et des résines posées directement au cabinet selon les techniques classiques. Contrairement à d’autres matériaux, la céramique est totalement biocompatible, ce qui réduit les risques d’inflammation ou d’allergie.
Par ailleurs, les inlays et les onlays permettent d’obtenir un joint de bien meilleure qualité qu’avec une obturation classique. Cela améliore la fiabilité du point de contact avec les dents adjacentes, réduisant ainsi les risques de récidive carieuse et de bourrages alimentaires. En cas de caries volumineuses, la pose d’un inlay ou d’un onlay permet souvent d’éviter la réalisation d’une couronne ou d’une dévitalisation, qui entraîneraient une perte de substance dentaire plus importante.
Inlays, onlays et esthétique
Pour des raisons de résistance mécanique, les inlays et onlays étaient autrefois systématiquement réalisés en métal. Grâce aux avancées des matériaux et des nouvelles techniques, il est désormais possible de fabriquer des inlays et onlays à la fois très résistants et esthétiques en céramique, reproduisant fidèlement la teinte et la forme de vos dents.
Technique de réalisation : Le système CEREC
La dent est préparée sous anesthésie en nettoyant la carie, puis en taillant une cavité destinée à accueillir :
- l’inlay, lorsque la cavité est située à l’intérieur des parois dentaires ;
- l’onlay, lorsque la cavité englobe une ou plusieurs parois. Une empreinte dentaire optique est alors réalisée.
Les données sont transmises à l’unité d’usinage du système CEREC. Après une prise de teinte de la dent, l’inlay (ou l’onlay) est usiné à partir d’un bloc de céramique directement au cabinet, en quelques minutes.
La pièce s’insère parfaitement dans la cavité, comme un élément de puzzle. L’inlay est ensuite collé dans la cavité dentaire. L’adhésion chimique aux parois renforce l’ensemble et garantit une excellente étanchéité, empêchant toute infiltration bactérienne.
Fig.20 - Transmission des information à l'unité d'usinage du Cerec
Fig.21 - Traitement des information, calcul du modèle à usiner
Fig.22 - Unité de fraisage du Cerec
Fig.23 - Fraisage de l'Inlay ou Onlay
Fig.24 - Comparaison plombage dentaire classique / Inlays
Les facettes céramique EMPRESS : une alternative au blanchiment
Les facettes sont des éléments prothétiques en céramique, sans armature métallique, offrant un rendu esthétique de haute qualité. Les dents restent vivantes et ne sont préparées qu’en surface (seule la face vestibulaire est travaillée). Les facettes sont ensuite collées directement sur les dents.
Pour un résultat esthétique optimal du sourire, il est préférable de respecter la symétrie de l’arcade en travaillant les dents de part et d’autre de la ligne médiane. En général, on traite au minimum les quatre incisives, voire le bloc incisivo-canin, et parfois jusqu’aux prémolaires.
L’esthétique du sourire est ainsi restaurée par une harmonie de l’alignement et de la teinte des dents — il est même possible d’éclaircir une teinte initialement trop terne.
Fig.25 - Facettes céramiques, patiente avant le traitement
Fig.28 - les facettes façonnées prêtes à l'implantation
Fig.27 - le sourire de la patiente après le traitement
Fig.28 - le sourire de la patiente après le traitement
L'éclaircissement dentaire
Le blanchiment dentaire est une technique qui permet d’éclaircir la teinte des dents, de leur redonner de l’éclat et de rétablir l’harmonie du sourire.
Les différents types de coloration
Les dents peuvent présenter une teinte disgracieuse ou foncée dès le plus jeune âge. Il s’agit alors de colorations internes, dues à des anomalies de la morphogenèse de l’émail, à la prise d’antibiotiques ou à un surdosage de fluor, entre autres.
Avec le temps, les dents se colorent également en surface. On parle alors de colorations externes, causées par les colorants alimentaires (café, thé, vin rouge, etc.), mais aussi — et surtout — par le tabac. Les habitudes d’hygiène bucco-dentaire, notamment la fréquence et l’efficacité du brossage, jouent un rôle essentiel dans ce phénomène.
Il existe également le cas particulier d’une dent antérieure dévitalisée ou ayant subi un choc. Les résidus de dégradation du paquet vasculo-nerveux colorent alors la dent, lui donnant une teinte grisâtre ou jaunâtre.
Fig.29 - Avant l'éclairssicement dentaire
Fig.29 - Après l'éclairssicement dentaire
Pourquoi un éclaircissement ?
Dans certains cas — notamment chez les patients porteurs de couronnes céramiques ou de composites antérieurs — les dents naturelles ont jauni tandis que les matériaux ont conservé leur teinte d’origine. Le blanchiment permet alors d’harmoniser les teintes.
Le blanchiment peut également être réalisé pour fixer une teinte de référence avant la création d’un nouveau sourire (facettes ou couronnes céramo-céramiques).
Dans le cadre d’un blanchiment interne, l’objectif est de faire en sorte que la dent décolorée se fonde visuellement parmi les autres, ou bien de l’éclaircir avant la pose d’une couronne céramo-céramique.
Fig.31 - Avant l'éclaircissement dentaire
Fig.32 - Après l'éclaircissement dentaire
Le traitement est-il douloureux ?
Le blanchiment n’est pas un traitement douloureux. Pendant la séance, il peut y avoir quelques sensations passagères au niveau des gencives ou des dents. À la maison, les dents peuvent être sensibles au froid pendant une journée, et les gencives peuvent réagir légèrement lors du brossage.
Il est important de suivre les recommandations d’usage, notamment en évitant les écarts de température et en maintenant un brossage régulier. Les effets « indésirables » du traitement disparaissent généralement rapidement.
Quel est la durée de vie de l'éclaircissement ?
Il est difficile de donner une durée de vie précise. Le blanchiment dentaire dure généralement quelques années, mais sa tenue dans le temps dépend directement de la consommation de substances colorantes par le patient (café, thé, tabac, etc.) ainsi que de la qualité de son hygiène bucco-dentaire.
Les Injections d'Acide Hyaluronique
Lorsqu’on souhaite améliorer l’esthétique de son sourire, il est essentiel de prendre en compte non seulement les dents elles-mêmes — leur forme, leur position et leur teinte — mais aussi la région péribuccale, c’est-à-dire les lèvres et leur environnement immédiat.
En effet, le vieillissement des tissus entraîne une diminution du volume des lèvres ainsi que l’apparition de rides, de plis et de zones d’ombre, altérant l’harmonie et la beauté du sourire.
L’acide hyaluronique est l’agent de comblement injectable qui a le plus révolutionné la médecine esthétique. Naturellement présent dans la peau, il assure son hydratation, son élasticité et sa fermeté.
Utilisé sous forme injectable, il permet de redéfinir les contours du visage, de redonner du volume aux lèvres ou encore de combler les rides qui les entourent. Issu d’une origine non animale, ce produit est **biocompatible**, **naturel** et entièrement **résorbable** en environ 6 à 12 mois.
Il permet notamment de traiter :
- les rides superficielles (contour des lèvres)
- les rides profondes (sillons naso-géniens marqués, plis d’amertume)
- les pertes de volume et le relâchement de l’ovale du visage
Les injections sont réalisées à l’aiguille ou à l’aide d’une canule de dernière génération (à bout rond non traumatisant), ce qui permet de limiter les hématomes et d’assurer un meilleur confort pour le patient. En fonction de la zone injectée, une crème anesthésiante peut être appliquée 30 minutes avant la séance.
Les résultats sont immédiats et naturels. À la fin de la séance, les rides sont déjà estompées, mais le résultat définitif est optimal environ 10 jours après l’intervention.
Fig.33 - Volume des lèvres avant traitement
Fig.34 - Volume des lèvres après traitement
Fig. 35 : Sillons naso-géniens avant traitement
Fig.36 - Sillons naso-géniens après traitement
Fig.37 - Sillons naso-géniens avant traitement
Fig.38 - Sillons naso-géniens après traitement
Pour sublimer les résultats obtenus, les injections d’acide hyaluronique peuvent être mises en valeur par un **peeling**, qui affinera le grain de peau et favorisera le renouvellement de l’épiderme, ou même par un **maquillage permanent du contour des lèvres** réalisé chez l’esthéticienne.