Reprise prothétique et esthétique d’un cas réalisé en implantologie basale avec le procédé Zirkonzahn
Vendredi, 15 octobre 2010
Mme C.D. revient à la consultation de contrôle après 12 mois de port d’une prothèse transitoire en titane-chromanite-résine placée en mise en charge immédiate (MCI) sur une base implantaire basale.
Les tissus muqueux se sont rétractés, provoquant une fuite salivaire et une altération de l’esthétique du sourire.
Une empreinte est prise en incluant la prothèse dans le matériau d’empreinte.
La prothèse est montée sur un articulateur, transférant ainsi les données occlusales et esthétiques de la prothèse transitoire.
Le prothésiste réalise un leurre en résine époxy, réplique exacte de la future prothèse d’usage. Ce leurre est vérifié en bouche pour valider l’occlusion et l’esthétique du sourire.
Le leurre est ensuite positionné sur un pantographe qui fraise un bloc de zircone avec un agrandissement de 25 %. Cette étape dépend du prothésiste et nécessite une formation spécialisée.
Le fraisage s’effectue sur 5 axes.
Une fois la maquette détachée de son socle, le prothésiste applique une teinte de base à la zircone par des bains successifs dans des colorants. L’intensité de la teinte est déterminée par le nombre de passages.
La base de la future gencive en céramique est teintée en violet.
Le frittage dure 18 heures à 1 200 °C, réduisant le bloc de zircone à sa dimension finale.
La maquette frittée est essayée en bouche pour effectuer les dernières corrections occlusales, et la teinte de la gencive est définie avec la patiente.
Le prothésiste procède ensuite à la stratification céramique du bloc incisivo-canin et à la caractérisation de la fausse gencive.
La prothèse d’usage en zircone est vissée en bouche, et les pertuis sont obturés à l’aide de composite.
Le mimétisme avec la gencive naturelle est remarquable. Seule la jonction entre la gencive artificielle et la fausse gencive en céramique révèle la présence d’une prothèse implantaire.
La radiographie panoramique de contrôle montre la structure monolithique de l’ensemble de la prothèse d’usage.
Fig.1 - Pano à 12 mois PO
Fig.2 - Rétraction gingivale et fuites salivaires
Fig.3 - Empreinte de situation prothèse transitoire en place
Fig.4 - Mise en articulateur; la protèse de transition sert de transfert des données occlusales et esthétiques
Fig. 5 – Réalisation d’un leurre en résine époxy, copie de la prothèse transitoire avec amélioration des défauts gingivaux.
Fig.6 - Pertuis d´accès aux vis de fixation
Fig.7 - Essai du leurre et vérification de l´occlusion
Fig.8 - Fraisage du bloc de zircone avec un grandissement de 20%
Fig.9 - Le leurre est placé sur le pantographe. on distingue le bloc de Zircone Prétau non fritée prêt à être fraisé
Fig.10 - Fraisage des faces vestibulaires du bloc incisivo canin
Fig.11 - Bloc de zircone terminé, on distingue les puits de réception des bagues de collage
Fig.12 - La coloration se fait pas couches successives de façon aveugle; ce sont les différentes couches qui donneront l´intensité de la teinte seulement après fritage
Fig.13 - Colorants donnant la teinte de base à la zircone avant fritage
Fig.14 - Armature monobloc fritée et sa base de teinte. le bloc a repris sa dimention initiale celle du leurre
Fig.15 - L´armature zircone est essayée en bouche pour vérifier l´occlusion
Fig.16 - La teinte de la gencive est décidée avec la patiente
Fig.17 - Le secteur incisivo-canin a été préparé pour une stratification avec de la céramique Emax
Fig.18 - Stratification de la céramique cosmétique sur l´armature
Fig.19 - Intrados de la prothèse en zircone et les bague de collage en place
Fig.20 - Les secteurs molaires prémolaires sont entièrement en zircone maquillés
Fig.21 - Détails des faces occlusales des secteurs postérieurs
Fig.22 - Livraison de la prothèse Zirkonzahn sur articulateur
Fig.23 - Vue occlusale prothèse terminée
Fig.24 - Comparaison de la prothèse d´usage à gauche et de la prothèse de transition à droite- la prothèse en zircone à gommé les défauts de la prothèse en résine
Fig.25 - Esthétique du sourrire
Fig.26 - Vue latérale en occlusion- en masquant la jonction fausse gencive-gencive naturelle, le mimétisme est remarquable
Fig.27 - Vue occlusale - pertuis rebouchés au composite
Fig.28 - Prothèse vissée en bouche
