Implantation Hemi maxillaire
Vendredi, 3 septembre 2010
En 2001, Mme H.N. 54 ans, est venue en consultation pour une prise en charge globale de sa bouche. La panoramique montre une édentation bilatérale encastrée maxillaire et une édentation unilatérale encastrée mandibulaire. L'os résiduel au maxillaire est atrophique, la dent 17 est solide, la dent 27 est très mobile, les dents 34 35 36 37 sont très mobiles et très délabrées.
Dans un premier temps, il a fallu pratiquer les avulsions de 27, 36 et 37. Dans le soucis de symétrie et avant d'envisager une quelconque implantologie, on va placer deux bridges céramique de 11 à 17 et de 44 à 47 afin d'obtenir un calage molaire nécessaire à la stabilisation occlusale pour une mise en charge immédiate.
Après cicatrisation osseuse ( 6 mois ) on pratique une première mise en charge immédiate maxillaire sur 5 implants dans une zone sous sinusienne atrophique ( voir scanner ) ( un implant ptérygoïdien Structure 3.75H12M4, 7G2DDM en 27, 11G2DM9 en 26, 7G2DDM5 en 25, et un Structure 3.75H15M1 en 24) on pratique une deuxième MCI à la mandibule avec 2 Structures 3.75H12M4 en 34 et 35 (de suite après avulsion des dents paro) , et dans la zone 36-37 où il persiste des zones lacunaires d'os dévitalisé et une morphologie en « carte d'Afrique » on utilise l'insertion latérale avec deux monodisks de 9G3DM .
Les bridges de transitions sont conçus avec une armature rigide transvissée, en chrome cobalt, prête à recevoir dans une deuxième temps de la céramique après remodelage muqueux à 6 mois. Malgré une divergence des axes des implants, le système de connectique plane avec bagues de collage en titane, permet une assise parfaite des bridges de transition .
6 à 8 mois plus tard, une fois l'ostéointégration validée, les bridges sont dévissés, la résine est brûlée et la céramique est remontée sur l'armature d'origine qui a servi de fixateur externe.
Les bridges sont vissés sur les implants avec des vis or M1-4 avec un torque de 10Ncm et les pertuis sont bouchés à la résine composite.
Fig.1 - Pano initiale
Fig.2 - Vue examen clinique initial
Fig.3 - Pano aprés extraction
Fig.4 - Coupe transverse
Fig.5 - Coupe transverse
Fig.6 - Pano post op
Fig.7 - Éléments prothètiques
Fig.8 - Vue occlusale de la mandibule
Fig.9 - Vue occlusale du maxilaire
