Salle d'operation

Reprise prothétique et esthétique d'un cas réalisé en implantologie basale avec le procédé Zirkonzahn

Vendredi, 15 octobre 2010

Auteur(s): Docteur Ansel

Mme C.D. revient à la consultation de contrôle après 12 mois de port d’une prothèse transitoire titane chromanite résine placée en MCI sur une base implantaire basale.

Les tissus muqueux se sont rétractés laissant une fuite salivaire et une esthétique du sourire perturbée.

Une empreinte est prise en enfermant la prothèse dans le matériau d’empreinte.

La prothèse est mise en articulateur transférant ainsi les données occlusales et esthétiques de la prothèse de transition.

Le prothésiste réalise un leurre en résine époxy qui est la réplique exacte de la future prothèse d'’usage. Ce leurre est vérifié en bouche, occlusion et esthétique du sourire.

Le leurre est placé sur le pantographe qui va fraiser un bloc de zircone avec un grandissement de 25%. Cette étape est prothésiste dépendant et nécessite une formation spécifique.

Le fraisage se fait selon les 5 axes.

Une fois la maquette libérée de son socle, le prothésiste donne la teinte de base de la zircone par mouillage successif avec des colorants. C’est le nombre de passage qui détermine l’intensité de la teinte.

La base de la future gencive en céramique sera teintée en violet.

Le frittage se fait pendant 18 heures à 1 200° qui va ramener le bloc de zircone en dimension 1.

La maquette frittée et essayée en bouche pour les dernières petites corrections occlusales et la teinte de la gencive est décidée avec la patiente.

Le prothésiste façonne la stratification céramique du bloc incisivo-canin et caractérise la fausse gencive.

La prothèse d’usage en zircone est vissée en bouche et les pertuis obturés au composite.

Le mimétisme avec la gencive naturelle est impressionnant, seule la jonction entre la gencive artificielle et la fausse gencive en céramique nous indique la présente d’une prothèse sur implants.

La panoramique de contrôle nous montre la structure monolitique de l’ensemble de la prothèse d'’usage.

Fig.1 - Pano à 12 mois PO
Fig.1 - Pano à 12 mois PO
Fig.2 - Rétraction gingivale et fuites salivaires
Fig.2 - Rétraction gingivale et fuites salivaires
Fig.3 - Empreinte de situation prothèse transitoire en place
Fig.3 - Empreinte de situation prothèse transitoire en place
Fig.4 - Mise en articulateur; la prothèse de transition sert de transfert des données occlusales et esthétiques
Fig.4 - Mise en articulateur; la prothèse de transition sert de transfert des données occlusales et esthétiques
Fig.5 - Réalisation d´un leurre en résine époxy copie du transitoire avec améliorations des défauts gingivaux
Fig.5 - Réalisation d´un leurre en résine époxy copie du transitoire avec améliorations des défauts gingivaux
Fig.6 - Pertuis d´accès aux vis de fixation
Fig.6 - Pertuis d´accès aux vis de fixation
Fig.7 - Essai du leurre et vérification de l´occlusion
Fig.7 - Essai du leurre et vérification de l´occlusion
Fig.8 - Fraisage du bloc de zircone avec un grandissement de 20%
Fig.8 - Fraisage du bloc de zircone avec un grandissement de 20%
Fig.9 - Le leurre est placé sur le pantographe. on distingue le bloc de Zircone Prétau non fritée prêt à être fraisé
Fig.9 - Le leurre est placé sur le pantographe. on distingue le bloc de Zircone Prétau non fritée prêt à être fraisé
Fig.10 - Fraisage des faces vestibulaires du bloc incisivo canin
Fig.10 - Fraisage des faces vestibulaires du bloc incisivo canin
Fig.11 - Bloc de zircone terminé, on distingue les puits de réception des bagues de collage
Fig.11 - Bloc de zircone terminé, on distingue les puits de réception des bagues de collage
Fig.12 - La coloration se fait pas couches successives de façon aveugle; ce sont les différentes couches qui donneront l´intensité de la teinte seulement après fritage
Fig.12 - La coloration se fait pas couches successives de façon aveugle; ce sont les différentes couches qui donneront l´intensité de la teinte seulement après fritage
Fig.13 - Colorants donnant la teinte de base à la zircone avant fritage
Fig.13 - Colorants donnant la teinte de base à la zircone avant fritage
Fig.14 - Armature monobloc fritée et sa base de teinte. le bloc a repris sa dimention initiale celle du leurre
Fig.14 - Armature monobloc fritée et sa base de teinte. le bloc a repris sa dimention initiale celle du leurre
Fig.15 - L´armature zircone est essayée en bouche pour vérifier l´occlusion
Fig.15 - L´armature zircone est essayée en bouche pour vérifier l´occlusion
Fig.16 - La teinte de la gencive est décidée avec la patiente
Fig.16 - La teinte de la gencive est décidée avec la patiente
Fig.17 - Le secteur incisivo-canin a été préparé pour une stratification avec de la céramique Emax
Fig.17 - Le secteur incisivo-canin a été préparé pour une stratification avec de la céramique Emax
Fig.18 - Stratification de la céramique cosmétique sur l´armature
Fig.18 - Stratification de la céramique cosmétique sur l´armature
Fig.19 - Intrados de la prothèse en zircone et les bague de collage en place
Fig.19 - Intrados de la prothèse en zircone et les bague de collage en place
Fig.20 - Les secteurs molaires prémolaires sont entièrement en zircone maquillés
Fig.20 - Les secteurs molaires prémolaires sont entièrement en zircone maquillés
Fig.21 - Détails des faces occlusales des secteurs postérieurs
Fig.21 - Détails des faces occlusales des secteurs postérieurs
Fig.22 - Livraison de la prothèse Zirkonzahn sur articulateur
Fig.22 - Livraison de la prothèse Zirkonzahn sur articulateur
Fig.23 - Vue occlusale prothèse terminée
Fig.23 - Vue occlusale prothèse terminée
Fig.24 - Comparaison de la prothèse d´usage à gauche et de la prothèse de transition à droite- la prothèse en zircone à gommé les défauts de la prothèse en résine
Fig.24 - Comparaison de la prothèse d´usage à gauche et de la prothèse de transition à droite- la prothèse en zircone à gommé les défauts de la prothèse en résine
Fig.25 - Esthétique du sourrire
Fig.25 - Esthétique du sourrire
Fig.26 - Vue latérale en occlusion- en masquant la jonction fausse gencive-gencive naturelle, le mimétisme est remarquable
Fig.26 - Vue latérale en occlusion- en masquant la jonction fausse gencive-gencive naturelle, le mimétisme est remarquable
Fig.27 - Vue occlusale - pertuis rebouchés au composite
Fig.27 - Vue occlusale - pertuis rebouchés au composite
Fig.28 - Prothèse vissée en bouche
Fig.28 - Prothèse vissée en bouche
Fig.29 - Panoramique de contrôle - la prothèse est monolithique
Fig.29 - Panoramique de contrôle - la prothèse est monolithique